L’administration Trump empêche Medicare de couvrir les médicaments de perte de poids – pourquoi c’est important

L’administration du président Trump a pris la décision de ne pas couvrir les traitements d’obésité hautement populaires en vertu des politiques de Medicare Advantage en 2026 et de la partie D. Un jour après que le Sénat a confirmé le Dr Mehmet Oz en tant que chef des Centers for Medicare et Medicaid Services, le CMS a déclaré dans un dossier qu’il ne commencerait pas à couvrir les médicaments anti-obésité pour ses bénéficiaires.

La législation adoptée en 2003 interdit à Medicare, le programme fédéral de santé pour les adultes de 65 ans et plus, de couvrir les médicaments uniquement pour la perte de poids. Mais en vertu du président Biden, CMS avait proposé de réinterpréter la loi pour permettre la couverture des médicaments de perte de poids pour les patients obèses plutôt que les patients en surpoids. CMS a maintenant décidé de ne pas avancer avec cette couverture.

Dans un e-mail, Catherine Howden, le porte-parole de CMS, a déclaré, tel que rapporté par CBS, « CMS peut considérer les options politiques futures pour les AOM en attendant un examen plus approfondi des avantages potentiels de ces médicaments, y compris les indications cliniques mises à jour et les coûts pertinents, y compris les impacts budgétaires sur les parties prenantes telles que les agences d’État Medicaid. »

Medicare couvre actuellement des médicaments utilisés pour la perte de poids, comme le Mounjaro et l’Ozempic, mais uniquement lorsqu’ils sont prescrits par des médecins pour d’autres raisons comme la gestion du diabète. Les médicaments comme Wegovy de Novo Nordisk et le Zepbound d’Eli Lilly sont des agonistes des récepteurs du GLP-1 et ont été initialement développés pour traiter le diabète de type 2 et certaines affections cardiaques, mais se sont révélées très efficaces pour traiter l’obésité – une affection chronique affectant plus de 40% des adultes américains.

Medicare exclut actuellement les prescriptions uniquement pour l’obésité. Alors que les programmes Medicaid dans tous les États incluent les GLP-1 prescrits pour le diabète de type 2 et certaines conditions cardiaques, seuls 36 États couvrent au moins un des GLP-1 approuvés par la FDA pour l’obésité (Zepbound, Wegovy ou Saxenda).

La proposition d’administration Biden sur les médicaments contre l’obésité

En novembre 2024, l’administration Biden a proposé une règle qui permettrait à Medicare et à Medicaid de couvrir les médicaments de perte de poids à partir de 2026. Cette règle élargirait l’accès à près de 4 millions d’utilisateurs de Medicaid et 3,4 millions d’utilisateurs de Medicare. Ces médicaments peuvent porter un prix de liste de plus de 1 000 $ par mois, ce qui peut être un énorme fardeau pour les Américains qui ont du mal à se permettre la classe de médicaments contre la perte de poids.

Étant donné que la communauté médicale considère désormais l’obésité comme une maladie, l’administration Biden avait déclaré que le traitement de cette maladie devrait être couvert par le bénéfice du médicament sur ordonnance de la partie D de Medicare. La règle de Biden ne devait pas être finalisée jusqu’à ce que Trump ait pris ses fonctions.

Qui se serait qualifié pour les médicaments contre l’obésité

Les Américains plus âgés et à faible revenu avec un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus se seraient qualifiés en vertu de la règle de Biden au coût prévu pour les contribuables de 35 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie, même après avoir pris en compte les économies attendues de meilleurs résultats pour la santé pour les bénéficiaires. Les membres du Congrès des deux côtés de l’allée ont convenu que la couverture pourrait finalement économiser des milliards de dollars dépensés pour traiter les maladies chroniques associées à l’obésité.

Les responsables de l’administration Biden ont reconnu que les programmes de Medicaid auraient également adopté des milliards de coûts de plus pour couvrir les médicaments contre la perte de poids, qui seraient divisés entre le gouvernement fédéral et les États. Plus d’une douzaine de programmes d’État Medicaid couvrent déjà des médicaments pour l’obésité.

Qu’est-ce que BMI?

D’une manière générale, l’indice de masse corporelle ou l’IMC est classé comme suit, selon la source de confiance CDC:

Qu’est-ce que cela signifie pour vous?

En vertu de la règle CMS finalisée vendredi pour les plans de Medicare, l’expansion de la couverture des médicaments de perte de poids n’a pas été incluse. Cette décision signifie que des millions d’Américains qui comptent sur Medicare et Medicaid n’auront pas accès à la couverture des médicaments de perte de poids, sauf s’ils sont prescrits pour d’autres raisons médicales. Cela pourrait limiter leurs options de traitement pour l’obésité et entraîner des coûts plus élevés pour ceux qui ont besoin de ces médicaments.

Malgré la stigmatisation autour de l’obésité, elle peut être causée par beaucoup de choses au-delà de quoi et combien vous mangez ou faites de l’exercice. La génétique, certains médicaments, les conditions de santé et les facteurs sociaux ou économiques peuvent également jouer un rôle. Et bien que vivre avec l’obésité n’indique pas nécessairement que vous connaîtrez des événements de santé défavorables, il peut augmenter votre risque de plusieurs affections chroniques comme le diabète de type 2, les maladies cardiaques et le cancer. Cela peut également réduire votre qualité de vie globale.

L’administration Trump a précédemment déclaré que la gestion du taux d’obésité de l’Amérique est au centre de son mouvement «Make America Healthy Again». Cependant, le secrétaire du ministère américain de la Santé et des Services sociaux, Robert F. Kennedy Jr., a été sceptique quant à ces médicaments de perte de poids injectables qui ont explosé en popularité en raison de la perte de poids que certains patients ont subi et a déclaré qu’il voulait que les Américains se concentrent sur leur régime alimentaire plutôt que de s’appuyer sur des médicaments. Pourtant, les sondages montrent que les Américains préfèrent que Medicare et Medicaid couvrent les coûts des médicaments de perte de poids.

Une étude en 2024 publiée dans estime que les coûts économiques associés à l’obésité dans les principales industries américaines dépassaient 347 milliards de dollars en 2023.