Frustré par votre plan Medicare Advantage ? Tu n’es pas seul

Camille Perrot

7 mars 2026

Frustré par votre plan Medicare Advantage ? Tu n'es pas seul

Les plans Medicare Advantage, officiellement partie C de Medicare, offrent aux bénéficiaires de Medicare une alternative à Medicare d’origine et ont réussi à inscrire des Américains éligibles à Medicare. Cependant, 2025 a été difficile pour les plans Medicare Advantage et leurs clients. Les changements de politique au cours de l’année écoulée ont eu un impact sur les franchises, les dépenses personnelles, les réseaux de fournisseurs et les déterminations d’autorisation préalable.

Les changements « ont contribué à une confusion accrue, à une moindre satisfaction des membres et à un manque de confiance généralisé parmi les membres du plan Medicare Advantage », selon l’étude 2025 US Medicare Advantage de JD Power.

Parmi ses conclusions, l’étude a montré une baisse de 29 points de la satisfaction globale des clients à l’égard des plans Medicare Advantage, entraînée par une baisse (39 points) du niveau global de confiance des membres dans leur plan Medicare Advantage.

Cependant, tous les programmes Medicare Advantage ne se ressemblent pas. Des plans qui fournissent de nouveaux outils numériques, des réseaux plus larges et des services de soutien social. sont plus susceptibles de convaincre les abonnés, selon l’étude JD Power.

Les inscriptions à Medicare Advantage (MA) sont passées de seulement 19 % de la population éligible en 2007 à 54 % en 2025. Cette part majoritaire représente 35 millions des 62,8 millions de bénéficiaires des parties A et B de Medicare. Alors que les inscriptions à la MA ont augmenté à un rythme annuel robuste de 9 % entre 2007 et 2024, cette dynamique commence à changer ; depuis février 2025, les forfaits ont ajouté 1,1 million d’abonnés, soit une augmentation plus modeste de 4 %. Notamment, la majeure partie de la croissance récente (83 %) est tirée par les plans pour besoins spéciaux (SNP), qui sont spécifiquement adaptés aux personnes souffrant de maladies chroniques, de besoins de soins de santé complexes ou d’une double éligibilité à Medicaid.

Ce qu’offrent les plans Medicare Advantage

Contrairement à Medicare d’origine, qui est une assurance gérée par le gouvernement, les plans Medicare Advantage sont administrés par des compagnies d’assurance privées. Ces plans couvrent les mêmes avantages que Medicare d’origine et incluent généralement une couverture supplémentaire telle que des montants maximum à payer et des fonds pour couvrir les examens dentaires ou auditifs et les prestations de remise en forme. La plupart des plans Medicare Advantage incluent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance sans frais supplémentaires pour le bénéficiaire.

En 2026, le plafond des dépenses pour les plans Medicare Advantage ne peut pas dépasser 9 250 $ pour les services en réseau et 13 900 $ pour les services en réseau et hors réseau combinés. Alors que Medicare traditionnel n’impose pas de plafond de dépenses, les plans Medicare Advantage ont des réseaux de prestataires limités et appliquent des outils de gestion des coûts tels que l’autorisation préalable, ce que Medicare traditionnel ne fait généralement pas. En 2026, Medicare a commencé à tester un plan d’autorisation préalable basé sur l’IA dans six États.

(Crédit image : Getty Images)

Ce que les inscrits à Medicare Advantage aiment dans leurs plans

L’étude américaine Medicare Advantage 2025 réalisée par JD Power a mesuré la satisfaction des clients inscrits à Medicare Advantage et les facteurs les plus importants qui déterminent la satisfaction des clients. Cette année, l’étude a montré comment les assureurs et les politiques Medicare Advantage ont été touchés par des changements de politique qui ont eu un impact sur de nombreuses facettes des soins et des coûts des membres. Les taux de satisfaction globaux ont chuté, principalement en raison d’une perte de confiance.

« Avec tant de rumeurs sur le marché en ce moment concernant une surveillance accrue du gouvernement, des changements de politique et des défis de rentabilité auxquels sont confrontés les plans Medicare Advantage, il peut être trompeur pour les plans de conclure que la baisse significative de la satisfaction des membres est un sous-produit de changements qui échappent à leur contrôle », a déclaré Christopher Lis, directeur général de l’intelligence mondiale des soins de santé chez JD Power.

Principales conclusions de l’étude 2025 :

Les facteurs qui déterminent la satisfaction du client : Les personnes interrogées ont attribué aux plans Medicare Advantage un score global de satisfaction client de 623 (sur une échelle de 1 000 points). Il s’agit d’une baisse de 29 points par rapport au score de 652 de l’année dernière. Les principaux facteurs de satisfaction des clients pour les meilleurs forfaits sont les nouveaux outils numériques, les réseaux plus larges et les services de soutien social.
Le manque de confiance entraîne une baisse de la satisfaction : Une baisse de 39 points du niveau global de confiance des membres dans leur plan Medicare Advantage est la principale cause de la baisse de la satisfaction des clients. Des facteurs tels que les offres de produits/couvertures répondant aux besoins et la facilité de faire des affaires ont également connu des baisses significatives dans l’étude de cette année.
Les forfaits qui offrent une « satisfaction numérique » obtiennent globalement un score plus élevé : La possibilité d’interagir avec les membres via les canaux numériques a entraîné une plus grande satisfaction. La satisfaction numérique était en moyenne 98 points plus élevée parmi les membres des régimes les plus performants. Un plus grand nombre de ces membres (52 %) « trouvent les fonctionnalités ou les outils proposés sur le site Web de leur forfait très faciles à utiliser », contrairement aux forfaits moins performants (40 %). C’est probablement la raison pour laquelle seulement 76 % des membres des régimes peu performants ont utilisé leur portail des membres, contre 85 % des régimes très performants.

Carte des États-Unis d'Amérique composée de médecine avec stéthoscope.

(Crédit image : Getty Images)

Notes globales de l’indice de satisfaction des clients pour les plans Medicare Advantage dans les États étudiés

Les abonnés Medicare Advantage en Pennsylvanie (653), au Michigan (647) et en Ohio (649) donnent la plus grande satisfaction aux plans Advantage dans leurs États, les personnes interrogées accordant aux plans de Pennsylvanie les notes les plus élevées parmi les 10 États interrogés. La Géorgie (622), le Texas (607) et New York (600) avaient les scores globaux de satisfaction client les plus bas et New York avait le plus bas de tous les États étudiés.

Les plans Blue Cross Blue Shield sont en tête du taux de satisfaction global de cinq États (Illinois, Michigan, New York, Ohio et Texas). UnitedHealthcare arrive loin derrière, avec les meilleures notes provenant de seulement deux États (Géorgie et Caroline du Nord). Humana a terminé dernier dans trois États (Michigan, Caroline du Nord, Ohio) et était deuxième en partant du bas dans quatre États (Californie, Géorgie, Pennsylvanie et Texas).

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Notes globales de l’indice de satisfaction client pour CA, FL et GA
Cellule d’en-tête – Colonne 0	Californie	Floride	Géorgie
Moyennes régionales	Moyenne de la région Californie – 634	Moyenne de la région de Floride – 623	Moyenne de la région de Géorgie-622
Prestataires et score sur 1 000	Kaiser Permanente- 675	Freedom Healthcare Inc.- 670	UnitedHealthcare-648
Ligne 2 – Cellule 0	SCAN Healthcare- 672	Humana-640	Hymne Croix Bleue et Bouclier Bleu- 625
Ligne 3 – Cellule 0	Plan de santé d’alignement- 658	Soins de santé- 623	Aetna Medicare – 611
Ligne 4 – Cellule 0	Bouclier Bleu de Californie – 631	Bleu de Floride – 616	Humaine-611
Ligne 5 – Cellule 0	Soins de santé – 613	UnitedHealthcare – 606	Bien-être-573
Ligne 6 – Cellule 0	UnitedHealthcare – 586	Aetna Medicare – 590	Rangée 6 – Cellule 3
Ligne 7 – Cellule 0	Humana- 578	Ligne 7 – Cellule 2	Ligne 7 – Cellule 3
Ligne 8 – Cellule 0	Hymne Croix Bleue – 570	Rangée 8 – Cellule 2	Rangée 8 – Cellule 3

Silhouette minimaliste de l'État de New York, présentée en blanc sur fond bleu clair.

(Crédit image : Getty Images)

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Notes globales de l’indice de satisfaction de la clientèle pour l’Illinois, le Michigan et New York
Cellule d’en-tête – Colonne 0	Illinois	Michigan	New York
Moyenne régionale	Moyenne de la région de l’Illinois – 615	Moyenne de la région du Michigan-647	Moyenne de la région de New York – 600
Prestataires et score sur 1 000	Croix Bleue et Bouclier Bleu de l’Illinois- 654	Croix Bleue et Bouclier Bleu du Michigan- 675	Excellus Croix Bleue Bouclier Bleu- 648
Ligne 2 – Cellule 0	UnitedHealthcare- 631	HAP Senior Plus- 660	Plan d’assurance-maladie Healthfirst- 617
Ligne 3 – Cellule 0	Humana-608	Assurance-maladie prioritaire- 656	Humana- 595
Ligne 4 – Cellule 0	Aetna Medicare – 603	UnitedHealthcare – 642	UnitedHealthcare – 590
Ligne 5 – Cellule 0	Soins de santé – 603	Humana- 574	Aetna Medicare – 588
Ligne 6 – Cellule 0	Rangée 6 – Cellule 1	Rangée 6 – Cellule 2	Bouclier bleu de la Croix Bleue Highmark – 550
Ligne 7 – Cellule 0	Ligne 7 – Cellule 1	Ligne 7 – Cellule 2	Ligne 7 – Cellule 3

Carte de l'état de Pennsylvanie et de ses comtés

(Crédit image : Getty Images)

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Notes globales de l’indice de satisfaction client pour NC, OH, PA et TX
Cellule d’en-tête – Colonne 0	Caroline du Nord	Ohio	Pennsylvanie	Texas
Moyenne régionale	Moyenne de la région de Caroline du Nord – 640	Moyenne de la région de l’Ohio – 649	Moyenne de la région de Pennsylvanie – 653	Moyenne de la région du Texas – 607
Prestataires et score sur 1 000	UnitedHealthcare- 663	Hymne Croix Bleue Bouclier Bleu- 680	UPMC pour la vie- 708	Croix Bleue Bouclier Bleu du Texas- 639
Ligne 2 – Cellule 0	Croix Bleue et Bouclier Bleu de Caroline du Nord- 641	Aetna Medicare- 655	Bouclier bleu de la Croix Bleue Highmark- 682	UnitedHealthcare- 617
Ligne 3 – Cellule 0	Aetna Medicare – 632	UnitedHealthcare – 636	Croix Bleue de l’Indépendance- 653	Cigna Healthcare- 616
Ligne 4 – Cellule 0	Humana- 622	Humana- 612	Aetna Medicare – 632	Aetna Medicare – 589
Ligne 5 – Cellule 0	Ligne 5 – Cellule 1	Rangée 5 – Cellule 2	UnitedHealthcare – 624	Humana- 587
Ligne 6 – Cellule 0	Rangée 6 – Cellule 1	Rangée 6 – Cellule 2	Humana- 622	Soins de santé – 577
Ligne 7 – Cellule 0	Ligne 7 – Cellule 1	Ligne 7 – Cellule 2	Geisinger Or – 608	Ligne 7 – Cellule 4

Comment l’étude a été menée:

La 11e étude annuelle américaine Medicare Advantage est basée sur huit facteurs (par ordre d’importance) : le niveau de confiance ; pouvoir bénéficier de services de santé comme et quand je le souhaite ; m’aider à économiser du temps ou de l’argent ; les offres de produits/couvertures répondent à mes besoins ; facilité de faire des affaires; les personnes — représentants, agents des centres d’appels ; résoudre des problèmes ou des plaintes ; et les chaînes numériques.

L’étude 2025 US Medicare Advantage est basée sur les réponses de 10 888 membres des plans Medicare Advantage dans 10 régions américaines basées sur le marché : Californie, Floride, Géorgie, Illinois, Michigan, New York, Caroline du Nord, Ohio, Pennsylvanie et Texas. Il a été mis en service de janvier à juin 2025.